1、睡眠呼吸暂停综合症分中枢性与阻塞性（一）中枢型睡眠呼吸暂停综合征的治疗CSAS临床上较少见，治疗的研究不多，包括几个方面。

2、1.原发病的治疗积极治疗原发病。

3、如神经系统疾病、充血性心力衰竭的治疗等。

(相关资料图)

4、2.呼吸兴奋药物主要是增加呼吸中枢的驱动力，改善呼吸暂停和低氧血症。

5、常用的药物有：阿米三嗪（50mg，2～3次/日）、乙酰唑胺（125～250mg，3～4次/日或250mg睡前服用）和茶碱（100～200mg，2～3次/日）。

6、3.氧疗可以纠正低氧血症，对继发于充血性心力衰竭的患者，可降低呼吸暂停和低通气的次数，对神经肌肉疾病有可能加重高碳酸血症，但若合并OSAHS则可能加重阻塞性呼吸暂停。

7、4.辅助通气治疗对严重患者，应用机械通气可增强自主呼吸，可选用无创正压通气和有创机械通气。

8、（二）阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征的治疗1.一般治疗(1)减肥：包括饮食控制、药物或手术。

9、(2)睡眠体位改变：侧位睡眠，抬高床头。

10、(3)戒烟酒，避免服用镇静剂。

11、2.药物治疗疗效不肯定，可试用乙酰唑胺、甲羟孕酮（安宫黄体酮20mg，3次/日）、普罗替林（10mg，3次/日）等治疗。

12、莫达非尼(modafinil)有改善白天嗜睡作用，应用于接受CPAP治疗后嗜睡症状改善不明显的患者，有一定的疗效。

13、如有变应性鼻炎、鼻阻塞等，可用缩血管药或非特异性抗炎药喷鼻，能减轻临床症状。

14、3.器械治疗(1)经鼻持续气道内正压通气(nasal-continuouspositiveairwaypressure，CPAP)：治疗是治疗中重度OSAHS患者的首选方法，采用气道内持续正压送气，可使患者的功能残气量增加，减低上气道阻力，特别是通过机械压力使上气道畅通，同时通过刺激气道感受器增加上呼吸道肌张力，从而防止睡眠时上气道塌陷。

15、可以有效地消除夜间打鼾、改善睡眠结构、改善夜间呼吸暂停和低通气、纠正夜间低氧血症，也显著改善白天嗜睡、头痛及记忆力减退等症状。

16、适应证：①AHI≥15次/小时的患者；②AHI<15次/小时，但白天嗜睡等症状明显的患者；③手术治疗失败或复发者；④不能耐受其他方法治疗者。

17、不良反应：口鼻黏膜干燥、憋气、局部压迫、结膜炎和皮肤过敏等。

18、选择合适的鼻罩和加用湿化装置可以减轻不适症状。

19、禁忌证：昏迷，有肺大疱、咯血、气胸和血压不稳定者。

20、(2)双水平气道内正压(bilevelpositiveairwaypressure，BiPAP)治疗：使用鼻（面）罩呼吸机时，在吸气和呼气相分别给予不同的送气压力，在患者自然吸气时，送气压力较高，而自然呼气时，送气压力较低。

21、因而既保证上气道开放，又更符合呼吸生理过程，增加了治疗依从性，适用于CPAP压力需求较高的患者，老年人有心、肺血管疾患者(如合并COPD)。

22、(3)自动调压智能(Auto-CPAP)呼吸机治疗：根据患者夜间气道阻塞程度的不同，呼吸机送气压力随时变化。

23、疗效和耐受性可能优于CPAP治疗，但价格贵，难以普及。

24、呼吸机压力调定：受患者睡眠体位、睡眠阶段和呼吸时相等因素影响，夜间气道阻塞的程度和所需的最低有效治疗压力也随时变化。

25、因此在进行CPAP治疗前，应在医院先行压力检测(pressuretitration）试验，选出并设定最佳治疗压力后在家中长期治疗，并定期复诊，再根据病情变化调整送气压力。

26、一般来说，使用CPAP治疗，压力设置在6～275pxH↓2O范围，可满足大多数OSAHS患者的治疗需要。

27、(4)口腔矫治器(oralappliance，OA)治疗：下颌前移器是目前临床应用较多的一种，通过前移下颌位置，使舌根部及舌骨前移，上气道扩大。

28、优点是简单、温和、费用低。

29、适应证；①单纯性鼾症；②轻、中度OSAHS患者；③不能耐受其他治疗方法者。

30、有颞颌关节炎或功能障碍者不宜采用。

31、4.手术治疗(1)鼻手术：对鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉等，可相应地采用鼻中隔矫正术、鼻息肉摘除术、鼻甲切除术等。

32、(2)腭垂软腭咽成形术(uvulopalatopharyngoplasty，UPPP)：是目前最常用的手术方法。

33、适用于口咽部狭窄的患者，如软腭过低、松弛，腭垂粗长及扁桃体肥大者。

34、并发症有术后出血、鼻腔反流、感染等，短期疗效尚好，手术后复发较常见(50%～70%)。

35、值得注意的是，术后鼾声消失并不意味着呼吸暂停和低氧血症的改善，无鼾声的呼吸暂停更危险，会延误进一步的治疗。

36、因此术后仍应随访和监测患者。

37、手术时必须行有效的呼吸支持，避免发生窒息。

38、(3)激光辅助咽成形术：利用激光进行咽部成形术，局部麻醉，可以门诊进行，降低了手术风险，疗效和适应证同UPPP。

39、(4)低温射频消融术：是一种软组织射频微创手术，利用射频能量使目标组织容积缩小和顺应性降低。

40、具有手术安全、创伤小，能重复治疗、患者易接受、可在门诊进行等特点，适应于单纯性鼾症或轻中度OSAHS患者，对消除打鼾及减轻气道阻塞有短期疗效。

41、(5)正颌手术：包括下颌前移术、颏前移术、颏前移和舌骨肌肉切断悬吊术、双颌前移术等。

42、适用于各种原因的下颌后缩、小颌畸形与下颌弓狭窄等患者。

43、可单独进行，也可作为UPPP治疗失败的后继部分。

44、术前应认真确定阻塞的部位，严格限定于舌根水平狭窄的患者。

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